你是瑜伽老師嗎？很受歡迎，學生很多，不分男女老少，大小通吃～
真是恭禧您，是個受學生愛戴的老師．
在這個天氣漸涼的秋老虎季節裡，有件事情務必提醒各位線上老師，那就是注意你的銀髮學生的健康，因為這個日子是醫院急診最忙的日子，也是腦中風及心肌梗塞的好發時節，尤其是有些中老年人一早就出門練瑜伽，有時天一冷，練完之後，就倒地不起，或是練的時候，血壓直衝至腦門，當場猝死，也時有所聞．
最近很流行看白色巨塔，有看的人就知道，這種病人送到醫院，EVM都不高，正常活跳跳的人，是１５分，若醫師檢查之後判斷是３分，其實，就是ON CRITICAL，快要變成活死人，就像植物人一樣，粉危急，像這種病人，大家都很怕死在自己的單位，老天爺保佑，病人可千萬不要挫起來．你看，連我們都粉害怕，若是發作在瑜伽教室那還得了，保證教室馬上成為人人眼中的鬼屋，大家避之而不及，接下來可能就要面對排山倒海而來的退費問題，所以說有開教室的同學，壓力真的很大．
聽同學說，真的就有學生因為練瑜伽導致頸部受傷，後來老師離職了，不教了，學生找不到老師，只好找教室負責人負起賠償的責任，這可是小CASE，至少學生還活著和你理論，若學生掛點了，就真的倒大楣了，就像消防局的泳訓虐殺事件，看到那兩個助教在上香的路上一路遭家屬毆打，真令人不忍，其實最該死的是教官，助教基本上是聽教官的話，教官才是要負起全責的人，不是嗎！
基本上，不管如何，只要學生在你的視線範圍之內出事，你就得負起相關的責任，即使最後確定錯不在你，也是要付起道義上的責任，所以，你務必看一下以下的真人真事文章，那是少數從鬼門關回來的人的心歷路程，也可以讓你提高警覺，當學生在向你抱怨胸口不舒服時，千萬不要叫她忍耐，有時那是死神來臨的前兆，你要仔細留意，或許學生的命就是你救回來了．
我對本文心有慼慼焉，是因為我父親前些日子也在唉聲嘆氣，覺得頭昏昏腦漲漲，氣喘不過來，但又看不出個大毛病，我們總覺得他可能是因為戒煙引起的後遺症，直到做了電腦斷層，才發現他的右頸動脈有一半被阻塞，阻塞的血管導致供應腦部血流供不足，當然會有頭昏眼花的症狀，但這也增加的栓塞因子的機率，也就是說，有很多垃圾會從血管壁脫落，例如：脂肪塊，空氣等，脫落在血管中隨血液流動，當它不幸塞住血管,那就完蛋了，最常阻塞在大腦動脈血管分叉處，其次是冠狀動脈等。在前者稱為中風，在後者稱為心肌梗塞．
這兩個名詞都很嚇人，所以，你還是好好明白一下，順便可以關心一下自己的長輩有沒有類似的症狀，再次祝福大家及大家的家人朋友，身體健康．
我看，老人家最好不要學倒立，除非他以前就學過，或者是，你很有把握很會教，否則，老年人血管老化的程度非肉眼可見．我個人是比較小心啦，老人家可不要打我喲！
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2006.10.31 中國時報
急性心肌梗塞 鬼門關前走一回
葉文欽（台北讀者）
「大約三分之一死於心臟病的人，第一次發病就是最後一次。其中半數病人在送抵醫院之前就已死亡。」這是多麼可怕的描述呀！
個人差一點就成了活生生的實例。去年12月28日下午，到郵局辦事回來，覺得胸悶並持續著，沒像兩星期前有過但很快就恢復正常，而且還盜汗不止，並由胸悶轉為隱隱作痛，我警覺不對勁。拿了健保卡、大哥大攔了計程車，馬上往仁愛醫院去。一進入急診室，做了心電圖，醫生對著護士說「病人要送加護病房，並盡快通知家屬。」從未住過院開過刀的我，第一次自己來掛急診就要進加護病房，躺在床上的我還先給老婆、媽媽掛了電話。
護士在我舌下丟了一顆藥丸，左右兩手開始打針並掛點滴，加上血壓等監控器，鼻孔也塞了「氧氣」，看來是「很嚴重」，但我始終很清醒。
第三天傍晚，心臟不再隱隱作痛，但一吸氣橫膈膜就痛，呼吸時間大概只有正常的1/3﹣1/4。李瑞恆醫師解釋我是得了「急性心肌梗塞」，且在進入急診室時正好全面爆發。照顧我的護士說：「伯伯，你很福氣，在急診室就立即給你打了兩瓶血栓溶解劑（救命仙丹），並轉送到ICU（加護病房）照顧。」命總算保住了，真是謝天謝地！
「冠狀動脈」出了問題除藥物治療，其侵入性檢查與治療手術有：「心臟血管繞道手術和心導管手術」兩種。我在李醫師的安排下進行了心導管手術，右手固定後局部麻醉，醫生先將一根如同原子筆筆心粗細的管子伸入動脈中，逆行血管而上至主動脈的冠狀動脈開口處，注入顯影劑照相，以了解血管阻塞情況；評估後順著原有管子伸入一根細如髮絲的導線，通過血管狹窄阻塞處，然後再沿著此細絲伸入一個未膨脹的汽球至狹窄處，之後將汽球張開，利用氣球的擴張力量將狹窄的血管撐開。這次我做了氣球擴張術也放了一根支架。
手術進行時只覺得手臂酸酸地有一點點痛，整個人非常清醒還可與醫師對話；李醫師術後告訴我「血管的確堵得厲害」，打通後血液立即暢流到冠狀動脈的末梢。
李醫師做了一個比喻，就像秧田若將灌溉水堵住，久了秧苗會枯死，若能打通讓水流入，有些枯萎的秧苗還會活過來。「心肌梗塞」爆發使得提供心臟的血液養分立即中斷，要將阻塞打通，心肌才不會惡化，心肌可恢復生機，維持心臟的功能。
心導管手術後在加護病房又監控一天，就轉入普通病房。這趟一生難忘的療程正好十天，一切安適後星期一就回來上班，就當它是另一種出國旅遊吧！
過去我對心臟病很無知，自認血壓一向很正常，也天天走路，實在沒想到會來個冠狀動脈的「心肌梗塞」，心血管疾病很可怕，除平時要注意一些預防措施外，「警覺、機運」也很重要，那天如果我不在意，以為休息一下就可以恢復正常，過個半小時恐怕是在座位上「休克」猝死呢！
經過這次事件，我是以「重生」的心情對待未來的每一天，「心血管疾病」的爆發很突然，死亡率很高，但它還是有徵兆可循，如患有高血壓、高血脂、糖尿病……等慢性疾病者，此外，過於勞心勞力及容易動怒的人也很不利，均要特別注意。
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補充資料：
動脈粥狀栓塞症
動脈粥狀栓塞症已成為開發中國家重要的健康殺手，據統計，全球每年有2600萬人命喪其手，每3人中就有1人死於動脈栓塞，平均每日有7萬人因此喪命。昨日在新加坡召開的第十四屆亞太心臟醫學會中，多名專家指出，與歐美等已開發國家相較，包括臺灣等亞太地區開發中國家心肌梗塞、中風等動脈粥狀栓塞症成長速度驚人；而吸菸率居高不下及飲食西化，都讓亞太地區民眾步上已開發國家後塵。
高雄醫學大學附設醫院心臟內科主任賴文德指出，動脈粥狀栓塞症可能發生在血管任一處，美國在越戰時期解剖陣亡士兵發現，20歲以上即可能因老化開始形成出現血管受損、狹窄，當血管阻塞程度達75%才會出現症狀。
國人較熟悉的中風、心肌梗塞是因腦部、心臟血管阻塞所致，而動脈粥狀栓塞也可能發生在周邊血管，例如在下肢造成局部缺氧壞死，嚴重者甚至必須截肢。他表示，除了老化使血管壁受損外，吸菸、高血壓、高血脂及糖尿病等，都可能引發血管硬化、脂肪沈積在血管壁上，是造成動脈粥狀栓塞重要危險因子。
他表示，歐美已開發國家心血管疾病患者雖較亞太地區等開發中國家多，根據預測，到2020年，已開發國家這類疾病增幅僅三至五成，但印度、中國、拉丁美洲及中東等開發中國家罹病增幅將高達143%~149%，成長速度驚人，這與開發中國家飲食西化、吸菸率增加等生活型態息息相關；韓國高麗醫院內科及心血管中心主任王東照（Dr.Oh Dong Joo）指出，亞太地區成年男性吸菸率高達四、五成，再加上工作壓力、西方速食普遍，讓罹病率節節高升。
動脈粥狀栓塞症聽來抽象，新加坡中央醫院神經內科主任張立杉（Dr.Christopher Chen）形容，血管和器官的關係如同高速公路和城市，當通往城市的主要道路阻塞後，所有城市功能將停擺，後果不堪設想；動脈粥狀栓塞症具有致命風險，據統計，若預期60歲時平均存活時間還有20年，有心血管病史者將比常人少7.4年、有急性心肌梗塞病史者比常人減少9.2年，曾發生過腦中風者更可能減少12年。
賴文德指出，臺灣隨著人口老化，這類與老化、高血壓、糖尿病等慢性病相關的疾病將成為重大健康議題，根據衛生署統計，癌症雖是國人十大死因首位，但如果把中風、心血管疾病、糖尿病、高血壓等與動脈粥狀栓塞症相關的疾病合併計算，死亡人數已超過癌症。
因此，專家建議，40歲以上民眾應定期做血壓、血糖及血脂檢查，將這些數值控制在正常範圍內，並養成不吸菸、規律運動、健康飲食的好習慣，才能延緩動脈粥狀栓塞症上身，已發病者更應持續用藥，避免復發，才能維持較好的生活品質。
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中風( CVA )
我們一般所說的”中風”，西醫臨床稱為「突發性腦血管疾病」。許多年以來,中風都高居台灣地區十大死因的第二位,是除了癌症外危害國人性命的第二號殺手。如果能夠即時治療,幸運的挽救回一條生命，但又常會留下後遺症，造成病人本身及家屬身心長期的負擔和痛苦，所以對於中風有比較完整的瞭解而能進一步去加以預防，已是人人都需要具備的常識。
什麼是中風
所謂的中風，是因為某些原因造成腦部有些區域的血液輸送中斷，腦的組織細胞得不到足夠的血液供應，而缺乏氧和所需的營養素,導致腦細胞受損甚至壞死的情形。
中風的類型
使腦部血液輸送中斷的發生原因,大致可以歸納成以下兩大類:
一.阻塞性中風（腦梗塞）
1. 栓塞（embolism）－腦的血管被栓子阻塞的情形。栓子可能是動脈血液凝塊、骨折造成脂肪碎塊、空氣…等物質碎片,脫落在血管中隨血液流動而塞住血管,最常阻塞在大腦動脈血管分叉處。
2. 血栓（thrombosis）－血管本身硬化造成狹窄堵塞，尤其在血流緩慢時較常發生，像病人睡覺休息或剛起床時。
二.出血性中風（腦出血）
由於腦血管破裂出血所造成，會有血腫塊的產生壓迫附近的腦組織。
中風的症狀
中風發生時會表現出的症狀其實十分多樣化,差異性也很大,包括感覺麻木或異常、說話障礙（發音不清、或是失語-聲帶正常可以發出聲音,但是無法瞭解別人說的話或是無法講出語句）、視覺障礙（看不見或是出現多重影像）、步態歪斜不穩動作不協調、吞嚥困難、眼歪嘴斜、身體一側或兩側無力、意識不清…。
如何防止再度中風
除了努力復健之外，中風病人再出院回家後,另外一個需要特別注意的照顧重點，就是小心預防中風的再度發生。根據統計資料顯示，中風病人中大約有15﹪-38﹪會再度中風,而再度中風發生的型態不見得跟上一次的一樣，而且一般來講再次中風的復原結果較差，所以對於曾經中風過的人來說,要如何避免再次中風,是很重要的課題。以下就針對兩大類型中風的復發預防原則，可供參考：
避免阻塞性中風（腦梗塞）
1.注意日常生活中水分的攝取，必須要足夠，以免造成血液中含水分太少而血液濃度增加，易造成血液凝集。
2.維持單一靜態姿勢（像坐或臥姿）不宜過久，應轉換姿勢或起來動一動,以促進血液流動循環。
3.控制好動脈硬化的高危險因子,應積極治療控制高血脂、糖尿病、心臟病，抽煙者最好要戒菸。
避免出血性中風（腦出血）
有高血壓的人一定要治療控制好血壓之外,日常生活中一定要避免會使血壓突然上升的行為和狀況，包括：
1. 溫度的快速變化－尤其是冬天,洗澡時水溫不宜太高,最好約40度左右,注意浸泡（或沖）熱水先從腳部開始，再慢慢擴展浸泡全身，避免溫差太大血管快速擴張。
2. 上廁所時大便太用力腹部壓力、腦血管壓力都增加，所以要盡量避免，而且上廁所時動作不要改變太快由站立馬上坐下或蹲下，應該緩慢一點。如果大便不順暢或有便秘情形,建議您每日多吃蔬菜、水果,並可請醫師開些口服軟便劑給您以幫助改善排便情形。
3. 激烈運動會使心跳血壓急遽加速,要盡量避免。
4. 興奮、緊張、憤怒…等情緒過於激動的狀態，會使血壓上升,所以應該保持和緩的心情和從容的生活步調。
5. 喝酒，會使心跳加速血壓上升，所以要避免喝酒。
共同注意原則
而日常生活中都同樣需注意以下原則,與全家人共同實行，養成良好的健康習慣,這是中風患者預防再度中風或未曾中風者預防中風發生都必須做到的：
1.避免身心過於疲勞
2.適度的運動，強化心臟、血管功能。
3.飲食控制
4.戒菸
5.定期追蹤檢查及每日量血壓
中風的檢查與治療
檢查與確定診斷
醫師通常根據病人發生的一些臨床症狀，並不難做出中風的診斷,不過因為一些腦部疾病像腦腫瘤、腦膜炎也可能會出現類似中風的症狀,所以除了病人的症狀之外,還會參考病人的相關病史、做神經檢查、血壓,有時可能還會抽取病人的腦脊髓液做以做鑑別診斷,還會安排病人做電腦斷層掃描檢查(CT)作為主要的診斷依據。電腦層掃描檢查(CT)是目前診斷腦中風最準確、便利安全的工具，它可顯示血管阻塞或血腫塊的區域。
如果中風發生的型態是出血性的,發病後用電腦斷層掃描檢查馬上就可檢查出(除非血腫塊很小,不易看到)；阻塞性中風要能在電腦斷層影像上看到阻塞血管附近組織的壞死、水腫情形，則大概要經過6-8小時，甚至要2-3天後才更清楚的看到。所以通常醫師會依照中風發生後病程的進展，在適當的時間點作電腦斷層掃描檢查，或隔一段時間重複做,為的就是要幫助做病情診斷以及追蹤瞭解病況治療後的變化。
治療方法
如果發生疑似中風的症狀,應儘速在第一時間送醫就診。因為中風的搶救是分秒必爭的,開始治療的時間距離發病時間愈短,腦細胞受損的程度愈低,治療的效果愈好，治療後復原的程度也比較好。
在病人送達醫院後,由醫師做出診斷確定是屬於何種中風型態（阻塞性或是出血性）,並研判中風部位和嚴重度之後,做適當的處理:
一. 共同原則－給予降腦壓藥物(通常用靜脈點滴注入),並且密切觀察病人的變化,若病人在昏迷狀態,持續注意評估昏迷程度的改變,以及預防昏迷狀態造成的合併症，包括注意病人生命徵象（血壓、脈搏、呼吸、體溫等）的改變、液體電解質的平衡…。
二. 針對阻塞型中風（腦梗塞）的治療，很少需要手術，除了降低患者腦壓，主要是給予抗凝血劑(血栓溶解劑)、抗血小板凝劑來溶解阻塞在腦血管的血栓,抑制血液的凝血功能。
三. 針對出血型中風（腦溢血）的治療，這類病人通常是血壓過高引起腦血管破裂出血,所以剛中風後血壓都還很高,醫師通常會給病人降血壓藥物,適度降低血壓。出血性中風的情形,腦血管破裂出血造成的血腫塊會壓迫到腦細胞組織，醫師會視情況判斷是否採外科手術方式將腦中血塊清除；但是並不是所有的出血性中風都可以用開刀的方式來治療，如果出血發生的地方在腦的深部、或不容易拿取的位置，這時候開刀危險性高,而且可能會造成腦部更大的傷害，所以醫師判斷如果不適合開刀,就會採取內科藥物治療,控制症狀,讓血塊被組織慢慢自行吸收。
中風的預防之道
想要預防中風,就必須先瞭解導致中風的危險因素,然後在日常生活中加以注意控制,使危險因素減少，才能有效預防中風的發生。中風的發生原因有部分是個人無法控制的，像遺傳、年齡增長；除此之外，大多是可從平日生活作息中加以注意和調整的，所以只要能瞭解預防之道,並且確實去實行,就能有效降低中風發生的機會。
哪些是中風的危險因子？
1.心臟疾病：罹患有風濕性心臟病、冠狀動脈硬化、心肌梗塞、心律不整…等心臟病者, 主要是心臟容易有栓子產生，脫落流出隨著血液循環，栓塞住腦血管就造成了中風。
2.高血壓：和中風的發生有密切相關。中風的病人幾乎70﹪以上也都有高血壓；而據研究統計估計,有高血壓的人發生中風的機率是血壓正常者的2-4倍。
3.高血脂：一般民眾俗稱”血濁”或”血油”，就是當我們血液當中的脂肪物質,尤其是膽固醇和三酸甘油脂的量過多的話，容易沉積在血管壁,造成血栓、血管硬化，增加中風的危險。
4.糖尿病：體內血液中持續含糖過高的狀態，結果造成血液的黏性增加、血管壁硬化，容易腦血管阻塞中風。不僅如此,除了腦血管外，身體四肢的血管也容易阻塞,造成循環不良,附近的細胞組織壞死。
5.抽煙：抽煙會造成血壓升高、血液的黏性增加、動脈硬化，增加中風的機率。
6.過量飲酒：少量的喝酒可以促進血液循環，並使精神放鬆；但是過量的飲酒則會對身體造成傷害,會使血壓上升、心跳加速,容易引發腦出血。
7.發生過「暫時性缺血性發作」（TIA）：暫時性腦缺血性發作,是因為腦部發生暫時性缺血（腦血管狹窄不通暢）而突然顯現出一些神經症狀，如突發的臉部麻木、一邊肢體麻木無力、說話口齒不清、視力有障礙（看不見或影像重疊）…等等,這樣的症狀可能持續數秒、數分鐘到數小時,一般最多在二十四小時內會完全恢復不留下任何後遺症。暫時性腦缺血性發作,可視為（阻塞性）中風的前兆,大約有三分之一的病人在三年內會發生中風。
控制危險因子，降低中風機率
因此,針對前面介紹的各種容易導致中風發生的因素,要如何去避免或控制呢?
1. 應該養成定期量血壓的習慣,記錄自己的血壓值，如果持續發現血壓偏高,建議您及早找醫師診治，並提供血壓記錄供醫師參考。因為高血壓其實並無明顯症狀,所以最好藉由早日發現早期治療控制；如果已經患有高血壓，一定要照醫師建議服藥並配合低鹽飲食。
2. 有心臟病的病人應該依照醫師的建議服藥並定期回診做檢查。有高血脂的人飲食控制則十分重要,一般原則是盡量減少攝取豬油、牛油等動物性脂肪,改用大豆油、葵花油…等不飽和脂肪酸油脂，而針對膽固醇偏高的人要少吃動物內臟、卵黃，不要喝酒；而三酸甘油脂偏高的人,同樣不要飲酒,建議可多吃深海魚類,如鮭魚…等
因為這類魚的魚油可降低三酸甘油脂。
3.糖尿病患應該依循營養師的建議控制醣類的攝取,以控制血糖濃度,降低血管硬化的發生機會。
4.最好能戒菸,因為抽煙不但會使血管硬化,增加腦中風機會,也會增加罹患心臟病、肺病、癌症的機率。
5.飲食應該均衡,避免刺激性食物、低鹽、並減少動物性脂肪的攝取。
6.適量的運動：養成適度運動的習慣可以強化心臟血管,消耗血中膽固醇,防止動脈硬化。
資料出處：http://www.jah.org.tw/chinese/3_resources/1_branch/d/d04/paper/cva.htm
認識昏迷指數
昏迷指數的定義由 三項動作評估後的總和，從 3 分到 15 分 例如 E1V1M1 是 3 分 ，E1V2M5 是 8 分，E4V5M6 是滿分 15 分。 E 代表 EYE （睜眼反應） ， V 代表 VERBAL（語言反應），M 代表 MOTOR（動作反應） 將三個部份分數相加後昏迷指數總分滿分為15分，最低為3分。頭部外傷病患的昏迷指數，如果是13- 15分，病情為輕度；9-12分，為中度；8分或更低的話，即是嚴重頭部外傷。
各分數的評分意義是
睜眼反應
E4 :眼睛自發性的睜開著。 別人從旁邊走過會張眼看人
E3 :眼睛對聲音會睜開。（譬如叫他，他會睜開眼睛）
E2 :受痛刺激時會睜開眼睛。（譬如捏他，他會睜開眼睛）
E1 :怎麼刺激，眼睛都不會睜開。（反應喪失）
言語反應
V5 :言語正常。
V4 :言語判斷力喪失。胡言亂語。
V3 :嗜睡，說幾句就昏睡。
V2 :有出聲，但只是呻吟。
V1 :怎麼刺激都不出聲。（言語反應喪失）
動作反應
M6 :可遵照指示動作。（譬如要他舉手，就會舉手）
M5 :神智尚可知道痛在何處。（捏他，他手會來揮開你的手）
M4 :對痛的刺激只有退縮反應。（捏他，只會將手彎起來不會揮開刺激物）
M3 :大腦皮質功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直，兩手向上扭曲。
M2 :大腦中腦都功能喪失。對刺激都是兩腳僵硬打直，兩首向下扭曲。
M1 :什麼反應都沒有。
真高興你能看到這段文字，表示你已經看完全文，現在，你可以放心許多，至少，很多狀況你都了然於心，而且，還懂得昏迷指數的意義，真是太帥了，加油吧！
希望每個人都能練好自己的瑜伽，也就是不貪快，了解自己的體能的狀況，盡力而為，那就是你的完美瑜伽了！記得每個人都是獨一無二的，不要比較喲，因為基準點不同，比來比去是沒有意義的．老話一句～～健康最重要．
JUDY
[……]
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