那天参加了Megan主办的研习活动，主题是讨论膝关节，这个主题很吸引人，主讲者是万芳医院的骨科主任何为斌医师，内容十分丰富，何主任笑着说：“Megan老师希望我将你们当成是医学院的学生来授课，所以准备了一百多张的幻灯片……..”难怪要整整两个半小时，果然是精心准备，让我好像回到了医疗体系的继续教育课程，差点要跑去问“何主任，请问这堂课是几个学分啊？”四年内，医疗人员要累积一百个学分才能继续执业，光有执照是不行的，知识是日新月益，不进修，就等于是自我淘汰。
以下就以瑜伽医学的角度为各位讲解这次的重点，尽量以瑜伽体位的角度去分析，否则光是用医学的角度来谈膝关节，保证会睡着，而且会有些遗珠之憾。毕竟不是每个主讲者都有练瑜伽的经验，也不能太强求。但这场演讲很精彩，主要是何主任妙语如珠，令枯燥的医学知识顿时变得生动有趣许多．感谢Megan老师的努力．
膝盖，从侧面看，有些人的膝是直的，也有人是属于往后凸的，也就是膝关节过度伸展Hyperextension，通常这是由先天体质引起，因此全身的关节都有过度伸展的特性，小心，这种关节很容易坏了了，所以若是看到有人很容易做到高难度体位法，不要太羡慕，因为这并是上天掉下来的好礼物，太松动的关节意谓著需要有更强壮的肌肉来保护着，要多练肌耐力倒是真的。
以体位法来说，parsvottonasana 侧三角背后合掌式，这个姿势很伤膝盖，尤其是大腿后侧很紧的人，必须确实掌握要点才能尽得其利。首先，站立，上半身转向侧边，双手在背后合掌后，深吸气拉长脊椎，吐气后，上半身服贴腿部，上身的重量会由下肢来承重，尤其是膝关节，此时，千万不能锁死，要记得膝盖骨往上提，股四头收缩并微微曲膝一下下，有把握再伸直膝盖，但先天hyperextention的人不可以完全伸直，必须要维持略弯才行，再慢慢地伸展大腿后侧肌群即膕旁肌，停留几个呼吸之后，再慢慢地吸气回正。
另外，ardha baddha padmottanasana单盘直立前弯式，也是个容易伤膝的动作，，做不好的话，会伤到直立那只脚的半月板，单盘那只脚的外侧韧带，不可不慎。
Trikonasana侧三角式，一样是外旋的那只脚容易受伤，侧三角的重点是髋关节必须够灵活，上半身的侧边肌群要够发达，后脚要够有力，才不会将全身的重量压到外旋的那只脚的膝头上。这个动作看起来简单得不得了，其实学问很大。
以上这两个动作的膝伤害其实是可以避免的，只要找出它的好朋友，膕旁肌，大腿后侧肌正是股四头肌的拮抗肌，前者紧，后者就要松，就像拔河一样，你松我紧，绳子才会顺利滑动的道理是一样的。至于英雄式,膝头要九十度,新生尽量大于九十度,不要超过踝关节,是怕伤到膑股关节的股四头肌的肌腱及膑骨韧带,它们可是膝盖得以伸直的小螺丝,不太重要,但少了它们,万万不行.
膝盖从正面看，可以看到膑骨的位置对不对，是不是容易松动。
现在摸摸膝关节，站着摸，会摸到一个人体最大的种子骨，叫膑骨又叫膝盖骨，若它是可以左右挪来挪去，那就表示大腿的肌肉太没力了，无法让其固定在正常的股骨沟上，可别小看这块骨头，它可以省掉百分之三十的力，也就是当大腿要叫小腿伸直时，大腿只要出百分之七十的力，因为百分之三十的力由膑骨这个杠杆原理抵消了，就像滑轮的功用，大腿的股四头的肌腱从膑骨的头上滑过，可以很轻松地做到抬小腿或是曲小腿的作用，但若是股四头里的最内侧即股内肌没力的话，那就麻烦大了，因为膑骨不会向上滑行在股骨沟里，反而被往外拉，因为外面的力量比较大，就是股外侧肌，所以合力是朝外的。
女人尤其倒楣，因为女人的髋骨比较寛，所以从髋骨的最外缘连到膝盖骨有一个角度，叫Ｑ角，比男人大得多，所以会膝痛的，女性居多。这里要请大家去看大师系列三～股直肌http://www.wretch.cc/blog/judyyoga&article_id=10449715有详细介绍．
重点来了，就是因为膑骨是滑向侧边，会导致膑骨外层的软骨磨损，久而久之，膝盖就会不舒服，这是一般女生最常膝痛的原因，常见上身肥胖，腿短者（是指我吗？？）
虽说，膝关节是人体最灵活的关节，但也很不稳定，因为它并不是凹与凸的关系，关节面先天上就不是密合的很好，因此，它需要有强壮的韧带及肌肉来保护，照理说，练习瑜伽者的膝盖应该要比一般人来得强壮，但反而因膝痛而中断练习者却不在少数，Why？原因出在以下两点：
重复使用－
超过一般人使用膝关节的次数，何主任提醒我们，省点用，就像是跑车一样，每天超时运转，总有一天会坏掉。
过度滥用－
超过膝关节正常的活动范围，例如：膝关节只负责屈与伸，扭转膝关节就是破坏它正常的机能，长期下来，膝盖一定坏了了。
膝关节，是上帝精心设计的作品，但它只能屈和伸，就像肘关节一样属屈戍关节，若要盘腿打坐，那就要呼叫髋关节，因为髋关节是属于球状关节，可以外转的角度很大，当角度愈大，想双盘，只要将膝关节顺势而上即可，但记得，髋关节要先确定外转得很灵活才行，若不灵活就要强行盘腿，就很有可能会伤到膝关节的外侧韧带，然后，等到做到英雄式或任何前弓后箭的动作，就会隐隐感到膝盖作痛。
膝盖内侧韧带会受伤，多半是被人从外侧边撞击，导致内侧韧带过度拉扯，否则基本上对练瑜伽者来说，内侧韧带是不易受伤的，但也不见得，例如：英雄式，小腿分开但膝头并拢，臀部坐在脚踝中间，这个姿势对拉长股四头有用，但对膝关节很伤，要量力而为，尤其是小腿粗的人，最好使用辅具，例如坐在瑜伽砖上，才不会拉伤韧带。
对一般人来说，比较常听到会受伤的反而是前十字韧带，它是控制小腿不要往前冲的作用，所以那天有人从后面撞击小腿肚，最先断的就是前十字韧带了，受伤当时，常会听到断裂声，然后就发生剧裂疼痛而无法再继续活动。随着前十字韧带断裂而来的常常是膝部肿胀、膝关节无法活动、膝部不稳定、走路爬楼梯困难。受伤较严重的病人，可能会同时合并有半月板破裂、关节软骨破裂、内侧侧韧带断裂或后外侧组织等伤害。
急性期过后，膝部肿胀会逐渐消退，走路也逐渐恢复正常。但是会发现膝关节松松的，前后摇晃，上下楼梯会有膝盖跑掉的感觉，不敢再跑或跳，大腿肌肉也会出现萎缩的现象。严重的前十字韧带断裂，将使你无法再断续练习。据何主任说，若是ACL断根部还好治疗，最怕就是断在中间部位，整个韧带会像芒草一样都是须状，那就必须进行韧带重建手术，重建就是从你身上其他的部位挖一条来补，多半是膑骨上头的三条韧带中的一条，为何不用人工韧带，听医师说有百分之八十五的机率会再度断裂。“还是天然尚好”但记得，重建后的韧带或是修补后的韧带都是属于二手货，要省点用，因为效能绝对没有原装的好。
所以千万不要拿自己的韧带开玩笑，因为韧带万一拉坏了可是要动刀的，韧带基本上是个强韧的组织，就像钓鱼线一样，强韧但没啥弹性，一直拉扯它，久了会松掉，松了就不会再紧实回来，整个人就会像小木偶一样可以随时解体。现在比较流行变形金刚了。
后十字韧带，多发生在骑车不小心和人迎面追撞，结果外力由小腿前侧而来，后十字韧带会是第一个倒楣者，因为它是负责固定小腿不会往后跑的功臣，一般来说它比前十字强壮多了，想要断，也不太容易啦。后十字韧带断裂治疗的原则是先让肿胀消退，与逐渐恢复关节活动的范围。接着就是要增强肌肉的力量，特别是股四头肌的力量。万一不行，就要配支架来限制膝关节活动，以利休养生息。
前十字韧带常简称ACL，后十字韧带称PCL，顾名思义，就是两条韧带呈一个Ｘ状交叉在关节窝里，韧带一旦受伤，就会增加半月板受伤的机率。后十字韧带是人体里面最强的一条韧带，它主要的作用是防止膝关节的胫骨在活动的时候向后滑动。膝关节在活动的时候，胫骨与股骨会做相对运动，但是它们是被前十字与后十字韧带限制在一定的范围之内。解剖上后十字韧带是起源自股骨踝间的内后侧，再斜斜走向胫骨近端的后中央处偏外侧，其走向与前十字韧带正好成为十字交叉因而得名。前十字韧带是可以防止胫骨向前过度滑动，作用与后十字韧带刚好相反。后十字韧带断裂一般比前十字韧带断裂要少，因而常常被忽略。后十字韧带的断裂常常是由于直接的拉力或推力，单纯的后十字韧带断裂较少见，反而常与前十字韧带、两侧副韧带的断裂一起出现。
记得韧带一旦受伤，就意谓著半月板受伤机率大幅提升，就等于宣告退化性关节炎的时代来临，半月板是一个软骨的组织，是缓冲膝关节分散上身重量平均分配在膝关节上的重要角色，由于它没有什么神经，血液供给也仅有在外缘三分之一处，一旦受伤就很难复原，只能做修补或是剪掉这两件事，所以千万不要受伤，很麻烦。
膝关节受伤有所谓的三不幸，UNHAPPY TRIAD，也就是内侧韧带及内侧半月板及前十字韧带同时受伤，是不幸中的不幸，叫三不幸，尤其是半月板受伤的人，走路会觉得有点卡卡的，要稍为动一下甩一下才会觉得顺。其实，何主任提醒我们，通常膝会受伤只会表现出最严重的部位，但其他部位其实多少也都损伤了，只是伤势没有那么严重罢了，所以不要觉得膝痛没关系，痛久了，半月板被磨平了，关节之间的空隙变小，开始长骨刺了，就要用人工膝关节来替代，很麻烦的。
补充资料：
膝 关 节 半 月 板 软 骨 伤 害
病例一：刘xx，男性，22岁，某大学篮球队队员。在一次比赛中不慎右膝受伤，从此之后，右膝内侧常常肿痛，行走时常觉得膝关节有种卡住的感觉，而无法专心打球，让他困扰不已。
病例二：李X，女性，20岁。在一次摩托车车祸中，导致左膝受伤，之后常自觉左膝外侧关节疼痛、水肿，走路时，偶而觉得左膝关节好像突然间脱离。虽然经过休息、复健，症状仍然无法改善，因而到门诊求治。
上述二病例是我们在骨科门诊中常遇到的病人，后来经膝关节镜检查，证实是膝关节半月板破裂所导致上述症状。借由膝关节镜切除破裂的半月板之后，病人的症状获得明显的改善。接下来进入我们要介绍的主题：膝关节半月板软骨伤害。
什么是〝半月板〞软骨？它是位于膝关节面介于股骨及胫骨之间的软骨，可分成内侧及外侧二部份。因其形状似弦月，故称之为〝半月板〞软骨。内侧半月板呈椭圆形，较厚且大，外侧则呈圆形，较薄而小。至于它的功能为何？简言之，就如同汽车的避震器，可吸收膝关节所承受的压力，此外亦可提供膝关节更多的稳定性及增加关节面的润滑度，其重要性可想而知。
至于造成膝关节半月板软骨伤害的机转是什么？一般而言，大多是膝关节呈扭转（twist）或蹲踞（squat）姿态时，遭受如运动伤害、车祸等过度的外力，导致膝关节半月板软骨的破裂。至于半月板伤害的好发年龄层，根据国内外统计的结果，是介于20岁到40岁之间，且男性多于女性，这可能和年轻男性活动力较高，相对地其受伤机会也高所致。至于中、老年人，大多是属于退化性半月板软骨的问题，这和因外伤所引起者有所不同。
前面介绍半月板软骨的构造中有提到，半月板可分成内、外侧二部份，细心的读者可能会问，到底那一侧较易受到伤害？根据国内、外统计结果，一般而言，内侧半月板软骨较易受到伤害，特别是从事激烈运动，如篮球、足球、柔道、滑雪等。至于为何内侧半月板受伤机率较高，主要是因为内侧半月板较外侧为大而厚，且活动性较低，相对其伤害机会也高。
至于一旦膝关节半月板受到伤害，在临床上会有那些症状呢？通常病人会有膝关节水肿；靠近内侧或外侧关节面疼痛；行走时觉得膝关节有异物卡到，特别是当膝关节呈弯曲30度时（因破裂的半月板卡在关节面之间），更严重者因关节疼痛，大腿不敢用力，致股四头肌萎缩等。因此当各位从事运动，或不幸发生车祸，导致膝关节伤害，而有上述情形时，很可能有半月板软骨伤害的问题，此时就要及早就医，以免延误治疗！
膝关节的伤害及治疗，如同其他疾病一样，要给最专精的医师诊治。此时应求助于骨科专科医师，特别是专精于运动伤害的医师。一般诊断的方法是先从病人的主诉、征状、受伤机转开始着手，加上临床理学的检查，此时若怀疑有半月板破裂的可能，我们可用下列数种方法来确立诊断。
第一是膝关节摄影术（Arthrography），属于非侵犯性的检查，不过其正确性变化大，且有人可能会对显影剂过敏，现今已少用；第二是核磁共振显像术（MRI），亦属于非侵犯性的检查，其正确诊断性可高达95％，不过其检查费稍微昂贵些；最后是用膝关节镜（Arthroscopy）检查，是属于较具侵犯性的步骤，病人在全身或半身麻醉下，医师在膝关节处开个的0.5×0.5公分的小洞，将关节镜插入膝关节中一究竟，其诊断率高，且若有膝关节的问题，可直接进行治疗手术。一般而言，其安全性相当高、伤口非常小，也可不必住院，直接在门诊安排手术即可。
其次，我们要强调的一点是，膝关节属于复杂的构造，不仅有内、外侧半月板，还有韧带、软骨、股骨、胫骨、关节滑液膜等。因此，要做一正确的鉴别诊断，去除其他构造的问题，才可诊断是半月板软骨的毛病。
当然，这需要有经验的医师来诊断。长庚医院统计过去五年在本院治疗膝关节半月板软骨破裂的病例，共有227例，发现平均病人受伤到接受手术治疗的时间是二年又八个月。这点说明国内这类的病人，在诊断治疗上，有明显的延误，这是值得一般民众及医师们注意的。因此我们建议膝关节一旦受到伤害，一定要及早就医，以免延误治疗时机。
膝关节半月板软骨一旦破裂，简单而言，可分成下列六大类。第一种是垂直状破裂（longitudinal tear）；第二种是瓣状破裂（flap tear）；第三种是水平状破裂（horizontal tear），第四种是放射状破裂（radial tear)；第五种是退化性破裂（degenerative tear)；第六种是属于先天性异常所造成圆盘状半月板（discoid meniscus）所引起的破裂。视受伤机转及外力大小而有所不同，一般而言属于垂直状破裂者较多。
最后是介绍大家最关心的问题：到底膝关节半月板软骨破裂该如何治疗？要不要开刀？开刀的方法有那些？半月板破裂的治疗方法可分成保守性治疗（conservative treatment）及手术（surgery）两大类。何时只须保守治疗呢？若经膝关节镜检查，发现属于稳定性破裂，裂伤长度小于5公厘（mm），且位于半月板外l／3者，可不开刀，只要休息，避免激烈运动即可。
至于手术的方式，可分成全半月板切除术、部份半月板切除术及半月板修补术三大类。前面提到半月板的功能，就如同汽车的避震器般，一旦受到伤害，手术的原则，是尽量保留越多的半月板越好。但是若伤害太严重，导致半月板支离破碎，只得以行全月半板切除术，目前此类手术巳少见，大多为部份半月板切除术所取代。
至于何时需要行部份半月板切除术呢？若是属于较不稳定，且较复杂的半月板破裂，或破裂在属于“无血区”（avascular area）的裂伤，一般是进行部份半月板切除术。所谓的“无血区”是距离半月板周围5公厘（mm）以外的部份，因为无血液循环，故一旦破裂，则不易自行修补。不过，再次强调手术以尽量保存越多的半月板为原则，以免造成日后膝关节退化性关节炎的产生。
是不是所有半月板的破裂都要切除呢？
答案是否定的。半月板破裂也可以用手术修补，但须符合下列条件：其破裂范围位在供血区（半月板外l／3），裂伤大于1公分以上，且属于垂直性破裂（longitudinal tear）。以上所述三种手术方法，皆可经由膝关节镜（arthroscopy）来完成，手术简单且安全。
另外有一点值得注意的是，半月板破裂的患者常常伴随有前后十字韧带的伤害，特别是前十字韧带的损伤，因此在诊断及治疗上要特别小心。
术后的注意事项有那些呢？主要是让膝关节有充分的休息及适当的复健。半月板的伤害，若能及早就医，正确的诊断，适当的治疗和复健，其效果是令人满意的。近年来，由于国人从事户外运动的人口越来越多，加上国内高居不下的车祸事故，膝关节伤害的病例越来越多。
本文的目的就是要让大家对膝关节半月板软骨的伤害有更深一层的认识，更重要的是提醒大众，若有此类的膝关节伤害，一定要及早就医治疗，以免延误时机，到最后受苦的还是病人你（妳）自己啊！
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